Título: Cistolitotripsia seguida de Enucleação da Próstata com Holmium Laser - relato de caso
Introdução - O Homium Laser Enucleation of Prostate (HoLEP) apresenta crescente papel no tratamento de HBP e o uso do laser concomitante a esses tratamento vem, também, sendo explorado. O caso relatado trata de paciente portador de cistolitíase associada a hiperplasia prostática benigna, tratadas no mesmo tempo cirúrgico com uso do laser de alta potência.
Relato do Caso - Paciente de 68 anos, sexo masculino, com queixa de sintomas do trato urinário baixo (LUTS) intensos e progressivos há aproximadamente dois anos. Queixa-se, também, de hematúria ocasional. Realizada propedêutica que evidenciou próstata de 75g, bexiga de paredes espessadas e cálculo único de 18x20mm no interior da bexiga, além de PSA de 4,8 ng/ml. Mediante resultados, foi realizada Ressonância Multiparamétrica da Próstata e Biópsia Transretal, ambas com achados compatíveis com Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP), sem sinais de malignidade. Foi optado por tratamento cirúrgico endoscópico, sendo a enucleação da próstata com Holmium Laser (HoLEP) o tratamento de escolha já que, de forma minimamente invasiva por via transuretral, seria possível realizar de maneira efetiva a cistolitotripsia e o tratamento da HBP. Para fragmentação do cálculo foi utilizada energia de 1 Joule e 20 Hz. Para enucleação da próstata foi utilizada energia de 1 Joule e frequência de 35 Hz no corte com pulso médio, 1 Joule e 20 Hz com pulso curto.
Discussão - Os resultados do HoLEP são comparáveis àqueles da Prostatectomia Simples convencional, Ressecção Transuretral da Próstata e Enucleação Bipolar da Próstata em relação a fluxo médio da urina, IPSS, questionários de qualidade de vida um mês, dois e 12 meses após o procedimento. Da mesma forma, são equiparáveis utilizando-se qualquer uma dessas tres técnicas as taxas de complicações peroperatórias (transfusão e reintervenção), estenose uretral e incontinência urinária de esforço. Apesar de tempo cirúrgico médio mais longo, HoLEP apresenta como vantagens a menor chance de reintervenção cirúrgica tardia para retratamento de HBP, menor tempo de uso de sonda vesical de demora e menor tempo de internação. Além disso, o laser de alta potência se apresenta como tratamento adequado para uma série de terapias concomitantes ao HoLEP, como ressecção em bloco de tumores de bexiga, tratamento de casos selecionados de estenose de uretra e, como apresentado neste caso, cistolitotripsia de maneira efetiva e mais rápida do que com laser convencional.