A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição comum que afeta 70% dos homens entre 60 e 69 anos, resultando em sintomas do trato urinário inferior (LUTS). Tem um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, particularmente para aqueles com LUTS moderados a graves.
Para pacientes com HPB refratários ao tratamento medicamentoso ou associado a retenção urinária, litíase vesical, piora da função renal, infecção urinária recorrente ou hematúria, a ressecção cirúrgica da próstata é indicada. Vários novos procedimentos foram propostos como possíveis alternativas que permitem remoção completa do adenoma de forma minimamente invasiva, sendo um deles a enucleação a laser holmium da próstata (HoLEP).
A enucleação a laser holmium da próstata (HoLEP) foi descrita pela primeira vez em 1998 por Fraundorfer e Gilling. É um tratamento altamente eficaz, com menor taxa de retratamento do que a ressecção transuretral da próstata (RTUp) e menor morbidade do que a prostatectomia simples. A Associação Europeia de Urologia (EAU) recomenda este procedimento como primeira linha de tratamento cirúrgico para próstatas acima de 80 gramas, enquanto a Associação Urológica Americana (AUA) o recomenda como única opção endourológica, independente do volume.
A curva de aprendizado é baseada na relação do volume prostático ressecado e o tempo de enucleação. Análises retrospectivas da literatura sugerem que a proficiência básica é alcançada após os primeiros 50-60 casos, embora esteja altamente relacionada com o volume prostático recomendando assim iniciar com aquelas entre 50-80 ml.
Apresentamos um vídeo com o objetivo de descrever a técnica passo a passo da enucleação a laser holmium da próstata (HoLEP) “em bloc”.