RESUMO
Introdução: A Síndrome de Fournier é caracterizada por uma fascite necrótica perineal que acomete tecidos moles, com rápida progressão e elevada morbimortalidade. Está comumente associada a afecções primárias e procedimentos urológicos, proctológicos ou ginecológicos. Tem como fatores de risco Diabetes Melito, idade avançada, hospitalização prolongada, carcinoma, alcoolismo, corticoterapia, desnutrição, radioterapia, quimioterapia, imunossupressão, defeitos sensoriais, falência renal, vasculite, cirrose, lúpus e SIDA. O tratamento é cirúrgico de emergência e as taxas de mortalidade variam de acordo com a agressividade da cirurgia e de doenças associadas. Relato do caso: Paciente T.A.S.S, 33 anos, portador de obesidade, TDAH, osteoartrite, usuário crônico de corticoterapia, AINEs e lisdexanfetamina, admitido em pronto atendimento queixando dor moderada em região lombar associada a lesão cutânea na região sacral, no flanco e no testículo esquerdos, com saída de secreção de odor fétido, com seis dias de evolução. Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral, com FC de 88 bpm, pulsos cheios, PA de 125/88 mmHg, FR de 15 irpm, temperatura de 36,8 oC, Escala de Coma de Glasgow: 15 e Escala da dor: 6; abdome globoso e presença de lesão necrótica de cerca de 3cm com drenagem de secreção fétida em flanco esquerdo. Exame laboratoriais feitos na admissão revelaram leucocitose, hipocalemia e hiponatremia, além de elevação de bilirrubinas e acidose mista. Submetido a desbridamento cirúrgico extenso e drenagem de coleções na região genital, incluindo ressecção completa de derme em pênis e escroto, além da parede abdominal. Encaminhado ao CTI, onde evoluiu com choque séptico de foco cutâneo refratário à tentativa de ressuscitação volêmica ou uso de aminas vasoativas elevadas, com óbito subsequente. Discussão: Considerando o caráter polimicrobiano da gangrena de Fournier (E. coli, Klebsiella, enterococci em junção de Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, e Streptococcus), é notável ressaltar o potencial de gravidade com rápida abrangência da parede anterior abdominal e musculatura perineal, acometendo tecidos profundos de áreas do escroto e do pênis. Essa veloz escalabilidade da infecção é um fator que chama a atenção para a necessidade de um atendimento nos primeiros dias do início da dor, que tem caráter abrupto e intenso. O tempo para atendimento é uma variável diretamente proporcional à gravidade do quadro encontrado, tendo cada vez mais chance de evolução para uma sepse conforme a demora para o paciente procurar atendimento. Ressalta-se também a importância da pronta identificação diagnóstica e da necessidade de abordagem cirúrgica prioritária, uma vez sob cuidados hospitalares, considerando que apenas o tratamento clínico não é suficiente para resolução do quadro. No caso descrito, o retardo do primeiro contato com serviço médico, consequente aos transtornos cognitivos de base, contribuiu para desfecho desfavorável.