Introdução: A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma das doenças mais prevalentes em homens acima de 50 anos e está relacionada ao aumento do volume prostático superior a 30g. Esse aumento da glândula pode gerar sintomas de trato urinário inferior (STUI), que podem ser de esvaziamento e de armazenamento, evoluindo em casos mais avançados com episódios de retenção urinária, hematúria e uropatia obstrutiva.
Relato de caso: Paciente O.S.R., 72 anos, sem comorbidades, referindo STUI moderados. Admitido no Pronto Socorro com dor supra púbica, prostração e sonolência, apresentando retenção urinária aguda e disfunção renal (creatinina de 5,8). Realizado cateterismo vesical, com drenagem imediata de 1500 ml de urina clara. Em ultrassonografia foi evidenciada hidroureteronefrose bilateral, afilamento de parênquima renal direito, parede vesical espessada e próstata de 446 cm³ comprimindo bexiga.
Evoluiu com hematúria franca associada a choque hipovolêmico. Sendo realizada reanimação volêmica (cristalóides e transfusão maciça); droga vasoativa e encaminhamento em caráter de emergência ao bloco cirúrgico.
Submetido a prostatectomia supra púbica com drenagem de coágulos vesicais e controle de sangramento. Estudo anatomopatológico com achado de próstata de 440g, sem evidência de malignidade.
Paciente com suspensão de DVA em 2º dia pós operatório e alta hospitalar sem necessidade de hemodiálise em 12º dia. Retirada de sonda vesical em 15º dia pós operatório, com micção fisiológica após.
Discussão: A Insuficiência Renal e, principalmente, a hematúria franca que culminou em choque hipovolêmico, são situações que levaram à abordagem cirúrgica de emergência do HBP.
A insuficiência renal é definida pela perda de função renal evidenciada, sobretudo, pela redução da taxa de filtração glomerular e/ou do débito urinário. A injúria de etiologia pós-renal, ou seja, relacionada à obstrução do trato urinário, é baixa em frequência. Nesse cenário, a obstrução infravesical é a causa mais comum e em geral é decorrente de HPB.
O choque hipovolêmico nesse caso possivelmente se deu devido à lesão de vasos prostáticos calibrosos. Estima-se que o fator de crescimento endotelial vascular seja um potente regulador da angiogênese no tecido prostático, sendo atenuado por drogas inibidoras da 5-alfarredutase, reduzindo a possibilidade de hematúria de origem prostática.
Dentre as terapêuticas cirúrgicas disponíveis para tratamento de próstatas de tamanho aumentado (acima de 80g) tem-se a prostatectomia aberta, a embolização, a vaporização, e as enucleações por via endoscópica, por vídeo laparoscópica ou robótica. Tendo em vista o tamanho acentuado da próstata e a situação de emergência em que se encontrava o paciente, foi decidida pela prostatectomia supra púbica no relato em questão.