O acompanhamento a longo prazo de pacientes com tumor renal associado a doença de von Hippel Lindau (VHL), sugere recorrência de carcinoma de células claras na grande maioria dos casos em até 10 anos. Não há recomendação específica para o seguimento nos casos de neoplasia renal multifocal.
A nefrectomia poupadora de néfrons é o tratamento de escolha para lesões renais menores de 4 centímetros. Atualizações nos guidelines da European Association of Urology (EAU) estenderam as indicações para o estadiamento T1b e T2. Os principais parâmetros preditores de sucesso no tratamento são margens cirúrgicas livres, mínimo comprometimento da função renal e ausência de complicações.
A manutenção da função renal é correlacionada ao máximo de preservação de parênquima renal, menor tempo de isquemia e taxa de filtração glomerular pré-operatória. Classicamente a nefrectomia parcial é descrita com o clampeamento da artéria renal cujo objetivo é reduzir o volume de sangramento. O limite ideal de isquemia quente descrito na literatura é de 20 a 25 minutos.
O desenvolvimento da técnica isquemia zero da nefrectomia parcial ocorreu no cenário de potencial preservação de função renal em casos selecionados. Diversas são as formas de realizá-la. Análises retrospectivas de curto prazo, com tempo de seguimento de três meses, sugerem menor impacto na taxa de filtração glomerular nos pacientes submetidos a nefrectomia parcial com isquemia zero.
A avaliação funcional após seis meses ou mais de acompanhamento pós-operatório, também sugeriu maior taxa de filtração glomerular naqueles operados sem o clampeamento do hilo renal, porém com maior volume de sangramento. As taxas de complicação e o tempo de internação não apresentaram diferenças significativas entre os grupos.
Diferentes estudos avaliaram os efeitos do volume de sangramento na redução da função renal a longo prazo. Não há um valor específico a ser considerado. Autores sugerem que volume de 200 a 400 mL podem estar associados com o desfecho desfavorável, independente do clampeamento.
Apresentamos o caso de um paciente com doença de von Hippel Lindau e múltiplos tumores renais bilaterais. A associação de técnicas isquemia-zero para quatro lesões e clampeamento da artéria renal para a enucleação de três nódulos permitiu a realização do procedimento completo em tempo único.