PROMONTOFIXAÇÃO LAPAROSCÓPICA PARA CORREÇÃO DO PROLAPSO DA CÚPULA VAGINAL: APRESENTAÇÃO DE VÍDEO COM A DESCRIÇÃO DA TÉCNICA.

Introdução

A colpossacrofixação representa a opção mais eficaz para a cirurgia do prolapso apical. A via laparoscópica tem o potencial de reduzir a dor pós-operatória, a taxa de sangramento e o tempo de internação, auxiliando na melhoria dos resultados cirúrgicos.

Objetivo

Compartilhar nossa experiência com promontofixação laparoscópica, com descrição da técnica utilizada e apresentação de um vídeo.

Material e Métodos

Paciente de 65 anos com histórico de dois partos normais, IMC de 29,6, diabética tipo 2, hipertensa, com quadro de prolapso de cúpula vaginal Grau II com queixa de dor pélvica e grande desconforto causado pelo prolapso foi submetida a promontofixação laparoscópica em janeiro de 2022 no Hospital Dia e Maternidade Unimed em Belo Horizonte - MG. A cirurgia foi realizada sob anestesia geral, com antibiótico profilaxia com cefalosporina. A pacientes foi colocada na posição de litotomia modificada com uso de perneiras em botas, com sonda vesical de demora 16 French, mesa cirúrgica em 45 graus de Trendelemburg. Ambos os braços foram colocados em posição paralela ao corpo do paciente. Um total de quatro portais laparoscópicos foram utilizados. Uma espátula maleável com 4 cm de largura e 40 cm de comprimento foi introduzida na vagina e manipulada durante o procedimento de modo a permitir a exposição das paredes anterior e posterior da vagina. Após a abertura do peritônio parietal posterior ao nível do promontório sacral, o mesmo foi aberto à direita até o fundo de saco vaginal posterior com identificação dos músculos elevadores do ânus e as paredes posterior e anterior da vagina, após a dissecção do espaço vésico vaginal. Estas estruturas foram fixadas ao promontório sacral com tela de polipropileno formando um Y de modo a englobar as paredes vaginais. O útero foi preservado e os ovários e tubas uterinas foram ressecados. O peritônio foi fechado com sutura contínua deixando a tela totalmente coberta por esta membrana. O prontuário da paciente e os desfechos clínicos de curto prazo foram analisados.

Resultados

O tempo cirúrgico foi de 3,5 horas e o tempo de permanência hospitalar de 24 horas. O resultado do exame histopatológico das tubas uterinas e ovário não mostrou anormalidades. O prolapso pélvico foi corrigido adequadamente com melhora completa das queixas da paciente. A mesma não apresentou complicações cirúrgicas durante 120 dias de pós-operatório.

Conclusão

Esse vídeo demonstra o passo a passo da técnica de promontofixação laparoscópica com uso de tela de polipropileno, um procedimento seguro e factível que exige habilidade cirúrgica laparoscópica avançada com o uso de técnicas reconstrutivas e de suturas intracorpóreas, além de conhecimento e familiaridade com a anatomia pélvica feminina.