Relato de caso: Desafio da Nefrectomia Parcial Robótica em Tumor Intra-Renal de Alta Complexidade (renal score 10)

Introdução

A nefrectomia parcial tem sido o tratamento padrão para lesões renais menores (4 cm) e com bons resultados em lesões intermediárias (<7cm). Todavia, desde a descrição inicial da nefrectomia robótica em 2004, essa modalidade terapêutica vem ganhando destaque no tratamento dos tumores renais. Vários trabalhos já confirmaram a segurança da técnica robótica com resultados oncológicos semelhantes às técnicas abertas e laparoscópicas. Entretanto, o impacto da nefrectomia robótica ainda é desconhecido com resultados favoráveis a viabilidade de nefrectomias parciais em lesões de alta complexidade pelos escores nefrométricos.

Relato do caso
Paciente do sexo feminino, 50 anos, com diagnostico de neoplasia ovariana submetida a tratamento cirúrgico com ooforectomia, linfadenectomia e omentectomia em dez 2021. Em propedêutica de controle, evidenciado lesão intra renal de 2,4 cm em terço médio do rim esquerdo com captação de contraste. Paciente com indicação de qt adjuvante para tratamento da lesão ovariana sendo indicado, portanto, cirurgia de preservação renal. Tentado uso do ultrassom intra-operatório, porém sem sucesso por questões logísticas. Realizada medição tomográfica do rim do polo superior ao inferior e latero-lateral para identificação do ponto de entrada no córtex no intraoperatória com uso de régua estéril. Recebeu alta no 2 dpo, assintomática após a retirada do dreno com débito de 0 ml em 48 hrs. Anatomopatológica da peça mostrando se tratar de um carcinoma de células claras com margens cirúrgicas livres grau I de fuhrman. Estadiamento patológico pT1aN0M0.

Discussão

As lesões de alta complexidade pelos scores nefrométricos são um grande desafio para o cirurgião. A decisão em fazer uma cirurgia poupadora de nefrons deve-se levar em consideração os benefícios da preservação da função renal em contraste a uma maior morbidade pós operatória. O uso da tecnologia robótica aliadas as técnicas de reconstrução de imagens pré-operatórias e aos novos recursos para identificação das lesões intra renais (indociana e ultrassonografia intra operatória) têm viabilizado a nefrectomia parcial nesses casos desafiadores.